PRÁTICAS MÉDICAS NO SUS

CIS:

Hoje só tivemos um paciente no CIS. 

J.P., um homem de 67 anos, se apresenta no consultório de dermatologia queixando-se de pintas escuras, com bordas definidas, sem texturas e com relevo, na região facial e infraaxilar bilateral. Há 10 anos, J.P. trabalhou por 20 anos como vendedor ambulante na praia; nega uso de protetor solar, mas refere uso de chapéu durante o trabalho. Nega mudança de tamanho, aspecto, textura ou coloração das pintas e alega que notou o surgimento delas em torno de 5 anos atrás.

Após a anamnese e inspeção das pintas, a dermatologista Dra. Maria foi chamada e reconheceu as pintas como queratose seborreica, explicando a relação do surgimento dessas com a genética e a alta exposição ao sol. Ela orientou o paciente sobre cuidados com a pele e a possibilidade de remoção para fins estéticos, caso o paciente queira a remoção.

Gostei bastante da abertura da aula. O vídeo que a Fernanda mostrou foi muito bom para engajar o grupo no tema, e senti que participei bem das discussões. O assunto da OT também me interessou bastante.

No fechamento, houve uma confusão na turma e alguns alunos pensaram que o fechamento ocorreria junto com a APA. Isso não podia estar mais longe da verdade. Descobri que essa era uma fake news — "informação falsa que é transmitida ou publicada como notícia, motivada por razões políticas ou para fins fraudulentos", segundo o Oxford Languages — no próprio dia da aula. Esse mal-entendido acabou resultando em uma mistura de ignorância parcial da minha parte com um certo despreparo.

Por isso, fiquei quieto :|

Para compensar, pretendo fazer as questões propostas na abertura e revisar o conteúdo com base nas fontes indicadas na OT.

1. Descreva a fisiopatologia da tuberculose (estágios).

2. Descreva a epidemiologia da tuberculose (prevalência, população cometida, distribuição

regional, gênero, faixa etária, escolaridade, renda).

3. Como é feita a prevenção da tuberculose na Atenção primária?

4. Quais são os critérios (7) para rastreamento (HIV) de tuberculose conforme cada grupo

populacional?

5. Quais os critérios (7) diagnósticos para tuberculose?

6. Explique o funcionamento da notificação de tuberculose na atenção primária?

7. Como se dá o tratamento e acompanhamento (protocolos de adesão) da tuberculose

oferecidos pela atenção primária?

8. Quais são as estratégias para aumentar a adesão à tuberculose? (Tratamento

supervisionado)

9. O que é o programa nacional de controle da tuberculose no Brasil e como funciona? 

CIS:

Fiquei em uma sala com o meu colega João e juntos atendemos um paciente que referia uma lesão extremamente abstrata no joelho, com uma história mais bizarra ainda. A lesão não parecia ser uma lesão mas sim uma area mais escura, muito difícil de descrever e até observar.

O paciente nos contou que há 6 meses atrás, ao abaixar pra consertar a tubulação de esgoto de sua casa, acabou encostando o joelho no líquido por 5 minutos. No dia seguinte, começou a sentir uma coceira na região e uma "mancha". Eu e meu colegas fizemos uma anamnese aprofundada e inspeção da area acometida; não vimos nada. O paciente relata que só fez uso de pomadas antibióticas e anti-hitamínicos, sem sucesso ou sinal de melhora. 

Portanto, eu e meu colega desenvolvemos a hipótese de que poderia ser um agente fungíco, já que o antibiótico não apresentou melhora. Assim, chamamos a dermatologista, que ficou igualmente confusa com a lesão. Ela concordou com a nossa hipótese e receitou um creme que possuí antifungico, antibiótico e corticoide para um tratamento geral, já que não conseguiu fechar um diagnóstico a partir da lesão.

Mesmo tendo perdido a abertura da OT, estudei por conta própria em casa e me senti bem preparado para o fechamento. Durante o encerramento, o grupo participou bastante e conseguimos discutir bem as questões, o que me fez sentir que alcançamos os objetivos propostos.

Acho muito válido revisitar temas como HAS, porque a cada vez que voltamos neles, conseguimos aprofundar mais. Isso tem ajudado bastante na fixação do conteúdo e no meu entendimento geral sobre o SUS.

1. Critérios diagnósticos e classificação por estágios

A HAS é definida pela elevação sustentada da pressão arterial (PA): pressão sistólica (PAS) ≥140 mmHg e/ou

diastólica (PAD) ≥90 mmHg em indivíduos fora de uso de anti-hipertensivos . Recomenda-se confirmar o

diagnóstico em 2–3 aferições em dias distintos, com técnica adequada . Excepcionalmente, uma

única medida ≥180/110 mmHg com evidências de lesão em órgão-alvo permite diagnóstico imediato . A

classificação adota níveis pressóricos (Tabela 1): normotensão (<120/80), pré-hipertensão (120–139/80–89) e

hipertensão em três estágios – Estágio 1 (140–159/90–99), Estágio 2 (160–179/100–109) e Estágio 3 (≥180/

≥110) . Estes valores seguem a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão e orientam a conduta

terapêutica.

2. Rastreamento da HAS

O rastreamento consiste em medir a PA em todos os adultos, preferencialmente em cada contato na

Atenção Primária à Saúde (APS). Recomenda-se aferir a PA em adultos ≥18 anos que compareçam à UBS:

se não houver registro nos últimos dois anos, deve-se verificar e registrar . A mensuração pode ser feita

pela equipe multiprofissional (médico, enfermeiro e ACS). Na comunidade, ações como visitas domiciliares e

Programa Saúde na Escola também reforçam o rastreamento. O Ministério da Saúde orienta a educação em

saúde para incentivar check-ups anuais de PA após os 20 anos . Em casos de dúvidas (ex.: efeito

avental branco), recomenda-se MAPA ou monitorização domiciliar (ver ponto 9).

3. Epidemiologia da HAS

A hipertensão é altamente prevalente: no Brasil, cerca de 25% a 30% dos adultos relatam diagnóstico de

HAS . A prevalência aumenta com a idade (mais de 50% em idosos) e atinge maior proporção entre

mulheres (por contato com serviços) . Populações de raça negra apresentam maior prevalência e

gravidade da doença . Fatores socioeconômicos adversos (baixa escolaridade, renda) associam-se à HAS.

A distribuição regional mostra prevalência mais alta no Sul/Sudeste (ex.: RJ 28,1%, MG 27,7%) e menor nas

regiões Norte/Nordeste (ex.: PA 15,3%) . Além disso, tabagismo, obesidade, sedentarismo e diabetes são

frequentes na população hipertensa . A HAS é responsável por elevado ônus de doença: é fator de

risco principal para acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca,

doença renal crônica, além de causar cerca de 55 mil óbitos/ano por complicações vasculares no Brasil.

4. Prevenção da HAS na rede pública

Na APS, a prevenção é primordialmente não farmacológica. Deve-se promover estilo de vida saudável:

dieta rica em frutas, vegetais e fibras; redução de sal (≤5 g/dia), gorduras saturadas e álcool; prática regular de atividade física; controle do peso corporal; cessação do tabagismo e manejo do estresse .

Políticas públicas (Guia Alimentar, incentivo ao exercício em escolas e “Academias da Saúde”) reforçam essas

ações. A educação em saúde (grupos de hipertensos, visitas domiciliares, PSE) alerta para fatores de risco. A

vigilância dos hipertensos (por exemplo, por registro em programa local ou “Hiperdia” adaptado) permite

identificar precocemente mudanças no estilo de vida. Em resumo, ações coletivas e educativas na APS

atuam na prevenção primária, enquanto o controle da PA e dos fatores de risco evitam complicações

(prevenção secundária).

5. Tratamento da HAS (medicamentoso e não medicamentoso)

Medidas não medicamentosas: seguem os pilares da prevenção: dieta hipossódica (<5 g/dia de sal),

redução de peso em caso de sobrepeso/obesidade, prática de atividade física aeróbica regular (≥150

minutos/semana), moderação no álcool e cessação do tabagismo . Essas condutas devem ser reforçadas

em toda consulta.

Tratamento farmacológico: as principais classes disponíveis no SUS são (i) diuréticos tiazídicos (ex.:

hidroclorotiazida), (ii) inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA/BRAs, ex.: captopril, losartana), (iii)

bloqueadores de canal de cálcio (ex.: anlodipino), (iv) betabloqueadores (ex.: propranolol) e (v)

vasodilatadores. As diretrizes indicam diuréticos em baixa dose como terapia inicial na maioria dos

hipertensos . Em estágio 1, pode-se iniciar monoterapia (geralmente tiazídico) , mas só controla a PA

em ~50% dos casos. Frequentemente são necessárias associações (ex.: diurético + IECA ou bloqueador de

cálcio) . Pacientes em estágio 2 ou alto risco já devem receber tratamento combinado inicialmente .

O SUS fornece esses medicamentos gratuitamente (UBS e Farmácia Popular) ; basta receita médica e

documento. Cada medicamento é usado conforme indicações clínicas e efeitos adversos. O objetivo

terapêutico geral é atingir PA alvo < 140/90 mmHg (mais rigoroso se tolerado em diabéticos/ICP).

6. Estratificação de risco na Atenção Básica

Na APS, todo hipertenso deve ter estratificação do risco cardiovascular global, integrando nível pressórico

com fatores de risco, lesões de órgão-alvo (LOA) e comorbidades (diabetes, DRC, DAC) . Utiliza-se

tabela ou fluxograma (ex.: 7ª Diretriz SBC) que classifica o risco em baixo, moderado ou alto. São

considerados fatores: idade (mulheres >65, homens >55 anos), tabagismo, diabetes, dislipidemias e história

familiar prematura de doença cardiovascular . Por exemplo, pacientes sem fatores extras e HAS

estágio 1 têm baixo risco, mas qualquer hipertenso estágio 3 ou com LOA/DM é classificado como alto risco

. A estratificação orienta metas e necessidade de consultas mais intensas ou encaminhamentos: as

referências especializadas incluem cardiologia, nefrologia, endocrinologia e oftalmologia.

7. Acompanhamento longitudinal (retorno e exames)

O acompanhamento do hipertenso é contínuo na APS. Após diagnóstico ou ajuste de medicação, retornos

costumam ser mensais até estabilização; em casos controlados, reavaliações podem ocorrer a cada 3–6

meses. Em cada retorno verifica-se PA, adesão ao tratamento, efeitos adversos e autocuidado (medidas

não-farmacológicas). Periodicamente, solicita-se exames de rotina para detecção de LOA e controle de

riscos: glicemia de jejum, perfil lipídico, creatinina e eletrólitos, EAS (proteínas/albumina), TSH e

hemograma, ao menos anualmente . Exames complementares são solicitados conforme indicação:

eletrocardiograma de repouso, fundos de olho, microalbuminúria/ACR e ecocardiograma em suspeita de lesões de órgão-alvo . O uso de MAPA/diário domiciliar (ver item 9) pode ser indicado para melhor

avaliar a PA em casa. Todo paciente hipertenso deve ser registrado em sistema de acompanhamento

(prontuário da UBS ou aplicativo estadual), garantindo retorno pré-agendado e continuidade de cuidados.

8. Complicações clínicas da HAS

A HAS é o principal fator de risco para complicações cardiovasculares e renais crônicas . Complicações

macrovasculares clássicas incluem acidente vascular cerebral (AVC) (isquêmico ou hemorrágico), infarto

agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva e doença arterial periférica . Entre as

microvasculares, destacam-se a retinopatia hipertensiva (visão comprometida) e a doença renal crônica

terminal (necessitando diálise) . O controle inadequado da PA acelera o surgimento dessas lesões:

estima-se que AVC e IAM sejam responsáveis por grande parte das mortes atribuíveis à hipertensão .

Além disso, a HAS crônica contribui para declínio cognitivo e agrava outras comorbidades (diabetes,

obesidade), aumentando a morbimortalidade global.

9. MAPA e diário pressórico (MRPA)

Além da aferição clínica, a monitorização da PA fora do consultório ajuda no diagnóstico e seguimento. O

MAPA-24h (Monitorização Ambulatorial da PA) registra a pressão em intervalos durante 24 horas, avaliando

valores de vigília e sono . Já o diário domiciliar (MRPA) consiste em três medições matinais e três

vespertinas por dia, ao longo de 5–7 dias consecutivos . Essas ferramentas são indicadas quando há

suspeita de hipertensão do avental branco (PA elevada em consultório, mas normal em casa) ou de

hipertensão mascarada (PA normal em consultório, mas elevada no dia a dia) . O MAPA é especialmente

útil em casos de grande discrepância entre casa e consultório, suspeita de não queda noturna (“dipping”) ou

renovascular . O MRPA simplifica o rastreamento inicial em estágio leve. Em resumo, MAPA/diário

confirmam o diagnóstico e evitam tratamentos desnecessários: valores normais de MAPA são em torno de

<135/85 mmHg (vigília) e <120/70 mmHg (sono) , enquanto MRPA <135/85 mmHg é considerado

aceitável .

10. Crise hipertensiva (urgência vs. emergência)

Crise hipertensiva é caracterizada por PAS ≥180 e/ou PAD ≥120 mmHg. Urgência hipertensiva é a elevação

grave da PA sem dano agudo em órgão-alvo; nesses casos, a redução tensional é feita de forma lenta

(horas) no ambulatório ou pronto-socorro, usando medicações orais (ex.: captopril sublingual) . Já

emergência hipertensiva envolve PA muito alta com sinais de lesão em órgão-alvo, como encefalopatia

hipertensiva, edema agudo de pulmão, infarto, dissecção aórtica, AVC hemorrágico, pré‑eclâmpsia grave

etc . Nas emergências, a PA deve ser reduzida rapidamente em ambiente hospitalar (geralmente UTI),

com drogas IV e monitorização contínua . Por exemplo, em emergência hipertensiva, recomenda-se

internação em UTI e controle rápido da PA; já nas urgências, pode-se internar em enfermaria ou controlar

gradualmente em 24 horas . Destacam-se diferenças no manejo: emergências exigem vasodilatadores

endovenosos (nitroprussiato, nitroglicerina IV, nitroprussiato de sódio) e cuidados intensivos; urgências

podem ser manejadas com fármacos orais e seguimento ambulatorial.

11. Linha de cuidado da HAS na RAS

O Ministério da Saúde instituiu a Linha de Cuidado do adulto com HAS, integrando todos os pontos da

RAS. A linha de cuidado descreve o itinerário assistencial — desde a abordagem em casa (visitas do ACS/

SAMU) e na APS até a atenção especializada e urgência — orientada por protocolos unificados . Na APS,

o paciente hipertenso é acolhido, diagnosticado, estratificado e tratado conforme fluxos pactuados . As

UBS são responsáveis pelo coordenação do cuidado, inclusive referenciando casos que excedem sua

capacidade (por exemplo, hipótese de HAS secundária, refratária ou lesões de órgão-alvo avançadas) para

cardiologia, nefrologia, endocrinologia ou oftalmologia . A linha de cuidado também estabelece normas

de suporte na urgência (pronto-socorro e SAMU) para crises hipertensivas. Em suma, há um continuum

assistencial padronizado: prevenção e tratamento inicial na APS, referência para exames e terapias

específicas quando necessário, e acompanhamento em todas as esferas. Esse modelo reforça a articulação

entre APS e demais níveis de atenção na rede pública, conforme diretrizes do MS.

Referências:

Brasil. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica nº 15 – Hipertensão Arterial Sistêmica. Brasília:

MS, 2006.

Brasil. Ministério da Saúde. Linha de Cuidado do Adulto com Hipertensão Arterial Sistêmica. Brasília: MS,

2021.

Brasil. Ministério da Saúde. Portal Gov.br – Hipertensão (Pressão Alta). Disponível em: saude.gov.br/

temas/hipertensao.

Brasil. Ministério da Saúde. Hipertensão Arterial Sistêmica: Saúde explica… (Notícias, 26 abr. 2022).

Disponível em: noticias.saude.gov.br.25.

Brasil. Ministério da Saúde. Relatório VIGITEL – Dia Mundial da Hipertensão (17 mai. 2022). Disponível

em: gov.br/saude. Acesso em:

(AINDA NÃO TIVE CIS ESSA SEMANA)

Começamos a aula hoje com uma explicação do cronograma desse semestre pela Professora Fernanda (forças, prof!) e uma breve explicação dos portfólios. Logo após isso, fomos diretamente para onde paramos da última vez: QAs.

Hoje fechamos a Oficina 2 com chave de ouro. Fui coordenador e acho que contribui bastante na aula de hoje. Conseguimos responder todas as questões de maneira satisfatória e todos contribuíram.

Penso que poderíamos ter ido um pouco mais a fundo na pesquisa em casa e feito o comparativo entre coisas desatualizadas e atualizadas, além de estabelecer os novos dados. Acho que alguns ficaram um pouco confusos com isso e a Professora teve que projetar alguns gráficos que a turma não conseguiu chegar sozinha. Mas, ainda assim, penso que foi ótimo e não restaram nenhuma dúvida.

Também sinto que nosso conhecimento prévio de DM e experiências em UBS nos ajudaram bastante nessa OT.

Hoje discutimos bastante sobre doenças crônicas na atenção básica, vimos um vídeo e abrimos uma roda para discutir os pontos importantes desses. Falamos sobre rastreamento, diagnóstico, prevenção e acompanhamento com todo o repertório que esses 5 semestres (4, realisticamente) de UBS nos trouxe; portanto conseguimos fazer diversos links interessantes com o assunto da Oficina.

De modo geral, achei que a aula fluiu bem mas eu poderia ter participado mais! Ainda mais respondendo uma pergunta sobre sistema de informação específico de doenças crônicas com "IBGE"... Mas em minha defesa eu notei o erro imediatamente! Não estava totalmente presente no momento...

Dessa forma, espero participar um pouco mais na próxima sessão!

UBS:

Ainda estamos sem UBS.

CIS:

Essa semana meu grupo não teve CIS.

Não compareci nessa essa aula pois não estava me sentindo fisicamente bem no dia. Portanto, pedi para meus colegas me atualizarem sobre pontos importantes caso tenha perdido algum.  

Hoje tivemos nossa primeira aula de PMSUS do ano, na qual abrimos a Oficina 1, que fala sobre Atenção Integral à Saúde do Adulto. Além disso, conheci minha nova tutora, a Prof. (quase Dra.) Fernanda.

Já tinha ouvido muito bem sobre a Reflexão da Prática dela, mas nunca acabamos juntos. Felizmente, tive uma ótima primeira impressão, já que a aula fluiu sem pausas no raciocínio e a tutora guiou o pensamento da turma muito bem. Também discutimos sobre transição demográfica e epidemiológica, e o grupo todo conseguiu dialogar sobre e trabalhar esses conceitos.

Além disso, notei que o grupo se deu bem e que conseguimos desenvolver as QAs de forma rápida e eficiente, de modo que contempla todas as intencionalidades da Oficina.